Reintegro de Gastos por la Caja Costarricense del Seguro Social

Con base en el artículo 23 del Reglamento de la Ley de derechos y deberes de las personas usuarias de los servicios de salud públicos y privados (Nº 32612), las personas usuarias o aseguradas que se encuentran al día con sus obligaciones tienen la facultad de presentar una denuncia o reclamo por acciones u omisiones que pongan en grave riesgo la salud, o que impliquen un deterioro en la calidad de los servicios de atención médica. Este reclamo puede ser presentado ante las respectivas contralorías de servicios de salud o, en su defecto, ante la Auditoría General. Este ente está encargado de constatar si el establecimiento de salud cuenta con una contraloría; si no la tiene, la Auditoría General tramitará el caso directamente.

Si el asegurado demuestra que ha habido inopia del personal o dificultades para obtener atención médica en las instalaciones de la institución correspondiente, tiene derecho a optar por la libre elección médica. Esto implica que el asegurado puede acudir a médicos o farmacias privadas y luego solicitar el reintegro de los gastos, según lo dispuesto en el Artículo 20 del Reglamento del Seguro de Salud de la CCSS y el Artículo 69 de la Ley Constitutiva de la CCSS. Sin embargo, este reintegro está sujeto a las tarifas establecidas por la Caja Costarricense de Seguro Social, y cualquier diferencia deberá ser asumida por el asegurado.

Este procedimiento administrativo busca salvaguardar el derecho fundamental a la salud, evitando que se vulneren los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, y promoviendo un acceso igualitario y no discriminatorio, conforme lo establecido en los Artículos 21 y 33 de la Constitución Política. Además, la ley garantiza la dignidad humana como principio básico, protegiendo a las personas usuarias ante cualquier tipo de negligencia o deficiencia en la atención médica.

Para aquellos que enfrenten una situación en la que consideren que se han vulnerado sus derechos de salud, es recomendable seguir los siguientes pasos:

1. Preferiblemente, presente la denuncia o el reclamo por lesiones a sus derechos de forma escrita, porque permite crear un registro de lo ocurrido, a diferencia de si se realiza verbalmente.

2. Tome en consideración que el plazo para presentar la denuncia es de 5 días hábiles siguientes al hecho que lo originó, o del egreso del establecimiento de salud para presentar la denuncia.

3. Si usted no puede presentar personalmente la denuncia, habilite a un tercero para que le colabore.

4. Registre con detalle todos los gastos que ha incurrido en su tratamiento o cirugía.

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